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犬髌骨脱位修复术的临床研究与应用

2017-03-11 18:09 | 网络整理 |
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摘要:犬髌骨脱位是宠物临床常见的疾病,在各种致病因素的作用下,导致患犬髌骨无法位于滑车沟内的正常解剖位置,无法正常维持并参与膝关节的伸缩运动机能,从而出现不同程度的行走机能障碍,患肢行走呈现不同程度的跛行,甚至瘫痪。本研究通过理学检查结合X线对196例犬髌骨进行诊断评估(Ⅱ级脱位有103例,占52.55%;Ⅲ级脱位84例,占42.86%;Ⅳ级有9例,占4.60%),并分别采取相应的修复术(滑车沟加深术、股四头肌游离术、囊外“8”字人工韧带抗旋转术、胫骨结节移位术以及股二头肌游离术的组合)治疗,结果193例康复,3例未康复(1例并发前十字韧带断裂;2例并发慢性退行性关节疾病),康复率达98.47%。

关键词:髌骨脱位、修复术、康复

1诊断方法

1.1 髌骨脱位诊断

1.1.1 髌骨脱位理学检查

临床上,根据理学检查动物跛行情况及髌骨位置分级标准如下表1。

表1  髌骨脱位临床分级标准

犬髌骨脱位修复术的临床研究与应用

1.1.2 髌骨脱位影像学检查

患犬仰卧位保定,两后肢拉直内旋,腹背位腹背位片按照髋关节评估的方法标准摆位,侧位片按照内外侧摆位,膝关节屈曲成90度投射X线检查。X线正位片除可见脱出的髌骨是位于股骨内侧或外侧外,还可见滑车沟的深浅、胫骨近端转位及股胫关节角度等异常。对手术方案的制定、术后预后有着重要的作用。

1.2 康复的判定

术后6个月内定期复查,通过临床症状、理学检查及X线检查,行走正常、无明显跛行、无髌骨脱位复发者判定为康复,否则判定为未康复。

2 手术方法

2.1 滑车沟再造

保持膝关节最大屈曲,滑车沟向上朝向术者,衡量髌骨的宽度以确定再造后的滑车沟的宽度,用骨锯于两侧滑车脊向滑车沟内倾斜45°,锯开滑车脊,两侧滑车脊锯开相通,取出滑车软骨。用灭菌湿润纱布将其包裹,骨挫将滑车沟磨均匀,滑车沟形成原来的倾斜角度。夹取髌骨韧带,将髌骨复回滑车沟内,检验滑车沟的宽度、深度是否合适,确保髌骨能完全在滑车沟内,滑车脊与髌骨等高为宜。

2.2 股四头肌游离及囊外固定

以髌骨韧带为起点,将股四头肌沿着股骨向近端大转子方向钝性分离,独立出股四头肌。将膝关节做伸屈运动,使股四头肌能保持游离并且与髌骨、胫骨粗隆点在一条直线上。分离胫骨粗隆内外侧的软组织,暴露出胫骨粗隆,将骨钻于胫骨粗隆近端钻一小圆孔,孔直径稍微大于人工韧带的直径为宜。将人工韧带线穿入圆针,于股骨外侧环形穿过籽骨后方,于籽骨前方穿出,向下牵拉韧带线确保韧带线能固定紧靠于籽骨;继续将韧带线环绕膝关节,于预先钻好的胫骨粗隆孔穿出,与韧带线另一端并拢相交,牵拉韧带两端,使韧带线形成“8”环形。分别握住股骨远端及胫骨近端,做膝关节弯曲旋转运动,根据膝关节游离度确定人工韧带囊外固定的松紧度,最后两端打结固定。在本过程中,主要通过以下两个方面评估韧带的松紧度:1、膝关节旋转游离角度缩小,髌骨不被牵拉出滑车沟之外;2、膝关节可以做最大的伸屈运动。

2.3  胫骨结节移位

将膝关节做屈曲,胫骨与股骨垂直90°,掌骨紧贴于手术床水平面,用骨膜剥离器剥离附着于胫骨粗隆内侧的肌肉组织,暴露出胫骨粗隆。将骨凿放置于胫骨粗隆上方,将胫骨粗隆凿出一长条形块状。将膝关节伸直,仔细观察股四头肌、髌骨以及分离的胫骨结节是否处于一直线,根据股四头肌与髌骨直线方向来调整胫骨结节平移的程度和位置。将克氏针垂直于胫骨结节植入,穿透骨骼后将克氏针折弯,剪断克氏针。部分犬以同样的方法植入第二根克氏针加固胫骨结节。部分犬则需要于胫骨下端穿一孔,“8”字型环扎克氏针以提高克氏针及胫骨结节的稳定性。

2.4  股二头肌游离

自股骨后侧面至胫骨后侧面钝性分离出股二头肌,注意避开坐骨神经及隐静脉,分离出与股二头肌附着的软组织,做膝关节伸展,确保膝关节可以完全伸直。

3 结果

3.1 病例资料总结

表2、3显示:在196例中(单个患肢为1例,如果双侧脱位,则按照2例计算)中,Ⅱ级脱位103例(52%),Ⅲ级脱位84例(43%),Ⅳ级脱位9例(5%)。外侧脱位73例(37%),内侧脱位123例(63%)。品种分布上,贵宾犬175例(89.29%),博美犬9例(4.59%),吉娃娃犬6例(3.06%),杂交犬5例(2.04%),阿拉斯加犬1例(0.51%)。

表2  196例髌骨脱位级别、类型及术后康复情况

犬髌骨脱位修复术的临床研究与应用

表3  196例髌骨脱位品种分布及术后康复情况

犬髌骨脱位修复术的临床研究与应用

注:康复是指术后6个月内无髌骨脱位复发现象,行走机能正常,无明显跛行;康复率=康复数占各分类总数的百分比。

表4显示:单纯的滑车沟加深术可以修复由于滑车沟过浅引起的脱位,Ⅱ级脱位较常用;股四头肌游离术可以释放肌肉的力学;由于长期的髌骨脱位导致膝关节过度扭曲,囊外“8”字人工韧带抗旋转术可以矫正膝关节过度的旋转力量;2例Ⅳ级脱位膝关节无法伸直,采取股二头肌游离释放膝关节屈曲力后,膝关节可以伸直。

表4  196例髌骨脱位不同手术方案康复情况

犬髌骨脱位修复术的临床研究与应用

注:A:滑车沟加深术;B:股四头肌游离术;C:囊外“8”字人工韧带抗旋转术;D:胫骨结节移位术;E:股二头肌游离术

3.2 手术效果总结

3.2.1 病例1

(责任编辑:徽牧小编)
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