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麻醉急救和事故

2016-08-11 00:15 | 网络整理 |
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通常,在进行诱导麻醉后,即要开始紧密地监视动物,尽量避免发生事故与死亡;对于能够预期的事故,事前的充分准备也非常重要。

监视器显示出的重要指标(血氧饱和度、ETCO2、血压、心律)能够帮助及时发现一些关键事件:心动过缓、氧气供应的变化、低通气。及时地发现伤害性事件的倾向,能够帮助避免灾难性的后果。

麻醉风险

死于疾病或相关手术的风险,要大于死于麻醉的风险。但是,在麻醉方案中,会使用有潜在毒性的药物,可能会产生器官机能不全、延迟苏醒、死亡。错误通常是不可逆转的,如果动物没有被合理地监视,死亡会毫无预警地发生。

麻醉师的目标是管理麻醉和围术期相关的风险,为最佳的治疗结果提供机会。

物种相关的风险

随着医疗技术和药物的进步,兽医师、技术人员、麻醉师的素质提高,麻醉相关的内在风险已被大大降低。麻醉相关的死亡风险,在人是1:10000至1:200000。麻醉相关的死亡率在犬猫约为0.1%。在解读麻醉相关的发病率和死亡率时,需谨记存在对“麻醉期间”的定义不同,中间也夹杂着外科因素和疾病因素。

高风险的动物

根据临床经验,有着较高麻醉-手术相关风险的病例包括:老龄动物(尤其是甲亢的猫);创伤后有肺部病理的动物(血胸、气胸、肺出血);急性头部创伤和严重的腹内出血动物。需要高水平护理的动物有:新生儿;体重低或者病态肥胖的动物;进行门体循环短路闭合术的动物;进行心脏、颅内、眼内手术的动物。

心血管急救

术中失血可能是隐性的或明显的。术中体液丢失的路径有:渗出、羁留、蒸发。液体渗出到非机能性的或羁留的空间,叫做第三空间丢失。这种体液丢失可明显降低循环的血容量。无论丢失的原因或路径,麻醉的动物不能耐受这种循环血容量的降低。

给血液丢失定量,重要且困难,通常通过出血对动物的影响效果来评估出血的严重程度。严重的失血引起心动过速、动脉压降低、黏膜苍白、脉搏压力降低、动脉脉搏曲线下面积减少。PCV降低仅发生于复苏期间,或者发生于液体向血管空间内转移的时候,但是碱缺乏base deficit会增加,静脉pH值与血液丢失量是相关的。在麻醉及麻醉辅助药物的作用下, 对失血的生理学反应,是被钝化或被掩盖的;需要紧密监视,做到早期发现并及时纠正低容量血症。

丢失的血液可使用晶体溶液或胶体溶液进行补充(如血浆、血红蛋白为基础的携氧溶液、右旋糖酐、全血、或结合使用这些溶液)。在多数状况下,高张溶液与等张晶体溶液相比,没有直接的优势。晶体溶液(如乳酸林格氏液)、Plasmalyte(Baxter,Deerfield,IL)、或Normosol(Hospira,Lake Forest,IL)通常给以失血量的三倍容量。晶体溶液主要的优点是成本低。胶体溶液,如全血、血浆、羟乙基淀粉、血红蛋白为基础的携氧溶液可替代晶体溶液使用。血红蛋白为基础的携氧溶液(Oxyglobin,OPK Biotech LLC Cambridge,MA)相对昂贵,但是架存期长,不需要交叉配血。使用胶体溶液的优点是,能够维持胶体渗透压,维护血浆容量,但缺点是,比晶体溶液昂贵。

对于丢失超过20%血容量或PCV降至20%以下的急性出血,需要进行输血。优先给以红细胞,因为需要重建血红蛋白浓度,为组织输送氧气。少量的外科出血,不会造成血红蛋白浓度严重的降低,可以通过给以晶体溶液(乳酸林格氏液)或胶体溶液进行治疗。

心脏节律障碍

节律障碍的因素有:业已存在的疾病状态、麻醉前给药、诱导麻醉剂、维持麻醉剂、外科刺激。如果节律障碍降低心输出量、引起持续的心动过速、可能启动危险的心室性节律障碍的话,需要对其进行治疗。

犬胃扩张扭转、脾肿瘤、多重创伤通常会促发节律障碍,要求在诱导麻醉前进行治疗。继发于胃扩张扭转的节律障碍,可能是因为酸碱失衡、电解质失衡、心肌缺血、循环中存在心脏刺激性物质、和/或自主神经系统失衡;治疗措施有纠正生理学异常、给以利多卡因或普鲁卡因胺。在给以抗心律不齐药物之前,一定要区分心室性早搏和心室性逸搏,因为抑制逸搏心律可立即造成心搏停止和死亡。如果窦性心率缓慢,可静脉内注射0.02mg/kg的阿托品,可能会增加窦性心率,促发超速起搏抑制,后者可能会抑制节律障碍。缘自心肌创伤的VPCs和心室性心动过速,常在围术期使用利多卡因和普鲁卡因胺进行治疗。如可能,手术可延迟2-4天,或者等到节律障碍消失。

一些常用的麻醉前用药,能够促发动物发生传导异常。阿托品或格隆溴铵能够引起窦性心动过速、增加心肌工作负荷和氧消耗。吩噻嗪类镇静剂据报道能促发心脏发生窦性心动过缓、窦性心跳骤停,偶尔地,会发生一级或二级心脏传导阻滞(尽管据显示,它也能治疗VPCs)。赛拉嗪可引起心动过缓和二级房室阻断,并能降低肾上腺素对于VPCs的阈值。μ受体激动剂吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、和羟吗啡酮通过增加迷走神经传出活性,能够降低心率。诱导麻醉药物硫喷妥和氯胺酮据报道能够增加氟烷麻醉期间给以肾上腺素后形成节律障碍的概率。

其他能够在手术期间能够产生节律障碍的因素有:PaCO2改变、PaO2改变、pH值改变,对外科刺激的自主神经反射,中枢神经系统紊乱,心脏病。因为多数围术期的节律障碍不会严重地影响心输出量,可以不进行治疗。变换吸入麻醉剂、使用正性压力通气、或增加麻醉深度可清除节律障碍。其他控制心室性节律障碍的方法还有:纠正血气异常,或静脉内给以小剂量的利多卡因(0.5mg/kg)或普鲁卡因胺(1mg/kg)。

过敏反应

麻醉剂的过敏反应不常见。常见地,过敏反应与反复地暴露于过敏原相关,但是也可见交叉过敏反应(如对蛋和丙泊酚中的蛋白过敏)。有硫喷妥过敏的相关报道。静脉内注射造影剂泛影酸(Hypaque,Amersham Health,Princeton,NJ)能够引起犬呼吸急促、支气管收缩、粘液样腹泻。过敏反应通过输液、抗组胺药、皮质醇治疗。对于严重的反应(伴随着严重的支气管收缩或心血管虚脱),应给以肾上腺素。许多麻醉及麻醉相关药物的副作用均被兽医列为“过敏”;但是,诊断是关键。

心跳骤停

(责任编辑:徽牧小编)
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